Navigace

Syndrom karpálního tunelu


Uvolnění nervus medianus v zápěstí. Při svém pobytu v zahraničí jsem se naučil šetrnější chirurgický postup, který minimalizuje komplikace a zkracuje dobu léčení.

Zpět na Chirurgie ruky

Doba hojení a omezení pracovní schopnosti

  • Domácí rekonvalescentní režim 1– 2 týdny
  • Lehká (kancelářská) práce – po cca 14 dnech
  • Možná zátěž ruky ne dříve než za měsíc
  • Zcela bez omezení – za cca 6 týdnů při normálním průběhu hojení.

Indikace k zákroku

Mezi typické příznaky útisku nervus medianus v oblasti zápěstí – karpálního tunelu kromě jiného patří noční bolesti ruky, snížení citlivosti na palci ukazováku a prostředníku. Diagnózu lze ověřit EMG vyšetřením. Dekomprese nervu znamená chirurgické uvolnění nervu v místě jeho útlaku v zápěstí s cílem zlepšit prokrvení nervu, tím zabránit jeho trvalému poškození. Uvolnění nervu v místě útisku ze řešit několika typy chirurgických zákroků (endoskopicky, klasicky z řezu v oblasti zápěstí a můj preferovaný přístup je z řezu ve dlani – ten je dostatečně šetrný při současně dobré vizualizaci nervu).  Po uvolnění útisku se nejdříve po 3 měsících může zlepšit i citlivost prstů, přitom úleva od chronických bolestí je bezprostředně po zákroku.

Režim před výkonem

  • Jedná se o plánovanou operaci – zamyslete se proto nad jejím optimálním načasováním (v době kdy jste zdráv/a, mimo menses, dostatečná časová rezerva na rekonvalescenci).
  • Před operací absolvujete předoperační vyšetření. Jeho rozsah určuje indikující lékař s přihlédnutím tytu anestezie a Vašemu zdravotnímu stavu.  Vyšetření si můžete zařídit sami u svého lékaře, nebo Vám je zprostředkuje naše klinika.
  • Nejméně 14 dní před zákrokem vysaďte léky, ovlivňující krevní srážlivost (antikoagulancia, léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, např Aspirin, Anopyrin a další další léky obsahující látku ibuprofenum, dále i vitaminové preparáty (vit C, E a další). Omezte kouření a konzumaci alkoholických nápojů na minimum.

  • Dále telefonicky informujte sestru/lékaře o jakékoliv změně zdravotního stavu, která nastala v období od Vaší poslední návštěvy do zákroku (včetně nachlazení, hrozících menses v době zákroku, apod).
  • Před výkonem znovu informujte lékaře nebo sestru o případných alergických reakcích a závažných onemocněních (např. vysoký krevní tlak), pro které jste léčen/a.

Operační postup

Ve svodném a místním znecitlivění, aplikovaném v oblasti zápěstí a ruky a po aplikaci turniketu, který zajistí během zákroku bezkrevnost a tím dokonalý přehled v operačním poli, se z krátkého podélného řezu v dlani protne příčný vaz v oblasti zápěstí, který je nejčastější příčinou útisku nervu. Dále se nerv prohlédne, eventuelně se vyřeší další možné avšak vzácnější příčiny jeho útisku.

Pooperační režim

Zajistěte si pooperační doprovod. Zvolte oblečení s volným rukávem – ruka bude s velkým obvazem. Neohýbejte v žádném případě ruku v zápěstí. Nejdůležitější je udržovat operovanou ruku ve zvýšené poloze – elevaci. Proto jí noste v šátkovém závěsu, pokládejte do zvýšené polohy i když sedíte a do postele pokládejte ruku vedle sebe na polštáře tak, aby operovaná ruky byla vždy výše než trup. Ruku několikrát denně položte na cca 10 – 15 min na hlavu, aby tak došlo ke snížení otoku. V pooperačním období doma monitorujte následující: zda obvaz kolem ruky není příliš těsný – utažený a prsty nejsou   oteklé, dále denně tělesnou teplotu (ta může zakolísat po operaci do 37,5C normálně) přibývající otok  prstů a bolestivost ruky, nebo zarudnutí – při těchto známkách a v případě jakýchkoliv pochybností o průběhu hojení, anebo komplikací volejte  sestru/operatéra (SMS) na telefonní čísla, která obdržíte při propuštění. Pijte dostatek tekutin a užívejte léky dle ordinace lékaře. Dodržujte pohybový rekonvalescentní režim a operovanou rukou neprovádějte žádné činnosti.

Frekvence ambulantních převazů určuje individuální potřeba každého operanta.  Stehy budou odstraněny 14 dní od operace.
V dalších 14 dnech je nutná rehabilitace ruky, kterou provádíte dle instrukcí lékaře, eventuálně docházíte na rehabilitaci.

Bezprostředně po zákroku dojde k úlevě od bolesti. Návrat citlivosti – regenerace nervu normálně trvá déle než 3 měsíce a často není úplný – záleží na délce a stupni útisku nervu a jeho schopnosti následné regenerace.

Rizika a komplikace

  • Pečlivě dbáme, abychom udělali operační zákrok maximálně bezpečný a s nejnižšími riziky možných komplikací, které se i přes veškerou naši snahu mohou vyskytnout.
  • Pooperační krvácení. V opravdu výjimečných případech je nutné provést operační revizi. Ta nemá vliv na výsledný efekt operace, pouze prodlouží nutné pooperační léčení.
  • Infekce měkkých tkání. V tomto případě je nutné podat antibiotika.
  • Porucha inervace – snížení citlivosti prstů.
  • Nemožnost úplného natažení prstů ve všech kloubech.
  • Alergie na léky, náplast, dezinfekční prostředky, na anestetika, na šicí materiál.
  • Nápadné jizva. Bolestivá jizva.
  • Nekroza – odumření tkáně. Vyžaduje následné chirurgické řešení.
  • Recidiva  onemocnění – v operovaném místě může dojít znovu k útisku nervu většinou ztluštělou jizvou.
  • Nezlepšení bolestí ani vedení nervu při výrazném útisku nervu.
  • Poškození nervu při operaci (při jeho atypickém průběhu).

Délka operace

Cca 20 min.

Typ anestezie

Anestezie zápěstním blokem v kombinaci s místním znecitlivěním, při kterém Vám lékař aplikuje lokální anestetikum v oblasti zápěstí k operovanému nervu.

Délka hospitalizace

Obvykle ambulantně nebo v závažnějších případech s jednodenní hospitalizací.

Známky po výkonu

  • Dočasné: modřiny, otok, necitlivost, svědění, zarudnutí.
  • Trvalé: jizva ve dlani, zatvrdliny.

Jak dlouho to vydrží?

Trvale, pokud nedojde znovu k útisku nervu.


Objednejte se na
nezávaznou konzultaci

+420 725 852 657 Kontaktní formulář