Navigace

Dupuytrenova kontraktura


Aponeurektomie, aponeurotomie, Z plastika

Chirurgie ruky

Doba hojení a omezení pracovní schopnosti

  • Domácí rekonvalescentní režim 2 – 6 týdnů
  • Lehká (kancelářská) práce – po cca 14 dnech
  • Možná zátěž ruky ne dříve než za měsíc
  • Zcela bez omezení – za cca 6 týdnů při normálním průběhu hojení.

Indikace k zákroku

Dupuytrenova kontraktura je onemocnění, při kterém dochází ke zbytnění  a později ke zkracování vazivové aponeurozy dlaně a prstů, což se projevuje především neschopností narovnat prsty. Vliv na rozvoj onemocnění má genetika, podílet se také může cukrovka, kouření a těžká manuální práce.
Příznaky Dupuytrenovy kontraktury
Diagnostika Dupuytrenovy kontraktury není obtížná, lékař ji může diagnostikovat běžně dle pohmatu a pohledu, kdy jsou zbytnělé vazy v dlani hmatné. Přesto, že se nejedná o bolestivou poruchu, je pro postiženého značně omezující.
Léčba Dupuytrenovy kontraktury
Pokud je onemocnění v počátečním stádiu, využívá se dlahování, rehabilitace a tlakové masáže. Ani přes tuto terapii však nelze dostatečně zabránit rozvoji onemocnění a musí se přistoupit k:

  • chirurgickému řešení
  • neinvazivnímu řešení  –  injekční aplikaci enzymu kolagenázy do flekčního pruhu

Režim před výkonem

  • Jedná se o plánovanou operaci – zamyslete se proto nad jejím optimálním načasováním (v době kdy jste zdráv/a, mimo menses, dostatečná časová rezerva na rekonvalescenci).
  • Před operací absolvujete předoperační vyšetření. Jeho rozsah určuje indikující lékař s přihlédnutím tytu anestezie a Vašemu zdravotnímu stavu.  Vyšetření si můžete zařídit sami u svého lékaře, nebo Vám je zprostředkuje naše klinika.
  • Nejméně 14 dní před zákrokem vysaďte léky, ovlivňující krevní srážlivost (antikoagulancia, léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, např Aspirin, Anopyrin a další další léky obsahující látku ibuprofenum, dále i vitaminové preparáty (vit C, E a další). Omezte kouření a konzumaci alkoholických nápojů na minimum.

{equalGrid-split}

  • Dále telefonicky informujte sestru/lékaře o jakékoliv změně zdravotního stavu, která nastala v období od Vaší poslední návštěvy do zákroku (včetně nachlazení, hrozících menses v době zákroku, apod).
  • Před výkonem znovu informujte lékaře nebo sestru o případných alergických reakcích a závažných onemocněních (např. vysoký krevní tlak), pro které jste léčen/a.

Operační postup

Z řezů ve dlani a na postižených prstech odstraňujeme zbytnělé podélné – longitudinální pruhy dlaňové povázky – palmární aponeurózy, které svým zkrácením vedou k ohnutí prstů v drobných kloubech ruky. Radikalitu zákroku určuje rozsah onemocnění a postižení palmární aponeurózy zbytněním. Prostou aponeurotomii volíme tam, kde jsou k tomu vhodné anatomické podmínky nebo celkový zdravotní stav pacienta neumožňuje provedení rozsáhlejšího zákroku. Optimálně provádíme odstranění – aponeurektomii všech vazivově zesílených a zkrácených pruhů palmární aponeurózy. K vyřešení nedostatku kožního krytu ke kterému dojde v důsledku dlouhodobého zkracování dlaňové povázky, volíme tzv Z plastiku, nebo kožní autotransplantát.

Operace se většinou provádí  v tzv. bezkrevnosti – za použití turniketu, který zaškrtí zápěstí, což značně zpřehledňuje operační pole při zákroku.

Pooperační režim

Zajistěte si pooperační doprovod. Zvolte oblečení s volným rukávem – ruka bude s velkým obvazem.  Nejdůležitější je udržovat operovanou ruku ve zvýšené poloze – elevaci. Proto jí noste v šátkovém závěsu, pokládejte do zvýšené polohy i když sedíte a do postele pokládejte ruku vedle sebe na polštáře tak, aby operovaná ruky byla vždy výše než trup. Ruku několikrát denně položte na cca 10 – 15 min na hlavu, aby tak došlo ke snížení otoku. V pooperačním období doma monitorujte následující: zda obvaz kolem ruky není příliš těsný – utažený a prsty nejsou   oteklé, dále denně tělesnou teplotu (ta může zakolísat po operaci do 37,5C normálně) přibývající otok  prstů a bolestivost ruky, nebo zarudnutí – při těchto známkách a v případě jakýchkoliv pochybností o průběhu hojení, anebo komplikací volejte  sestru/operatéra (SMS) na telefonní čísla, která obdržíte při propuštění. Pijte dostatek tekutin a užívejte léky dle ordinace lékaře. Dodržujte pohybový rekonvalescentní režim a operovanou rukou neprovádějte žádné činnosti.

Frekvence ambulantních převazů určuje individuální potřeba každého operanta.  Stehy budou odstraněny 14 dní od operace. V dalších 14 dnech je nutná rehabilitace ruky, kterou provádíte dle instrukcí lékaře, eventuálně  docházíte na rehabilitaci.

Finální funkční  výsledek lze hodnotit průměrně po 6 týdnech.

Rizika a komplikace

  • Pečlivě dbáme, abychom udělali operační zákrok maximálně bezpečný a s nejnižšími riziky možných komplikací, které se i přes veškerou naši snahu mohou vyskytnout.
  • Pooperační krvácení.  V opravdu výjimečných případech je nutné provést operační revizi. Ta nemá vliv na výsledný efekt operace, pouze prodlouží nutné pooperační léčení.
  • Infekce měkkých tkání. V tomto případě je nutné podat antibiotika.
  • Porucha inervace – snížení citlivosti prstů.
  • Nemožnost úplného natažení prstů ve všech kloubech.
  • Alergie na léky, náplast, dezinfekční prostředky, na anestetika, na šicí materiál.
  • Nápadné jizvy.
  • Nekroza – odumření tkáně. Vyžaduje následné chirurgické řešení.
  • Recidiva  onemocnění – v operovaném místě může dojít znovu k tvorbě ztluštění.
  • Progrese onemocnění – aponeuróza vykazuje známky ztluštění a zkracování  v jiných než operovaných oblastech ruky – na dalších prstech
  • Nedokonalý výsledek zákroku.

Délka operace

Cca 1 hodina

Typ anestezie

Anestezie zápěstním blokem, při kterém Vám lékař aplikuje lokální anestetikum v oblasti zápěstí ke všem nervům, které vedou do ruky.

Délka hospitalizace

Obvykle s jednodenní hospitalizací nebo ambulantně.

Známky po výkonu

  • Dočasné: modřiny, otok, necitlivost, svědění, zarudnutí.
  • Trvalé: jizvy ve dlani a na prstech, zatvrdliny.

Jak dlouho to vydrží?

Trvale, pokud nedojde k recidivě nebo progresi onemocnění.


Objednejte se na
nezávaznou konzultaci

+420 777 000 721 Kontaktní formulář